理赔常见问题【人保健康】

一、如何申述？

客户本人对理赔案件的决定持有异议的，在接到理赔决定通知书后可以提交书面申诉。仅口头申诉而又不能提供新的证据材料者，公司原则上不另行受理。申诉材料应交至公司理赔部门。

二、什么是等待期？等待期间发生的事故你们负责么？

等待期是指客户在订立保险合同时约定的，在保险责任开始后的一定时期内（具体时期参见保险合同条款），被保险人因疾病所致的医疗费开支和收入的损失不属于保险责任范围。但在等待期内因意外伤害所致的医疗费用和收入的损失，保险人同样需要承担给付保险金的责任。

三、写委托书应注意什么？

申请人委托他人办理理赔事宜，必须填写授权委托书，并注明授权范围及授权时间，并由委托人（申请人）及被委托人签名确认，被委托人还要提供身份证原件

四、我怎么领取保险金呢？

（1）理赔申请经过审核批准后，公司将及时签发理赔决定通知书。

（2）如您已提供理赔金转账的银行账号，公司会及时将保险金转入您的账户内。如果账号已经发生改变，请及时通知本公司，以免在领取保险金时造成不便。

（3）如您需亲自来本公司领取，请携带有效身份证件，以保证保险金受领的安全性。如委托他人领取时，请办妥相关委托手续。

五、一旦出险，应该怎样申请理赔呢？

1、一旦出险，首先应根据保险合同规定备齐相应的材料；

2、申请理赔有三种方式，即信函申请、柜面申请和微信“PICC健康生活”服务号：

（1）采用信函申请，请在信封上注明“健康险理赔申请”字样和被保险人客户号及其姓名，并说明理赔申请理由；

（2）采用柜面申请，客户需要按照保险条款中的相关规定，携带理赔资料原件到公司指定受理柜面进行申请；

（3）采用微信“PICC健康生活”服务号申请，需填写基本信息并上传理赔资料影像件。

六、我去哪个医院看病你们都负责赔偿么？

一般情况下，我公司仅承担在合同约定的医院进行诊治的费用；当发生急诊等紧急情况需要在非合同医院就诊的，请及时与我公司取得联系；异地就诊需事先征得我公司许可。

七、理赔的保险金是根据什么标准确定的？

如果您购买的是费用型保险，当您遭受合同上载明的保险事故时，我公司将在责任范围内，对您所发生的费用按事先约定好的比例给付保险金。

如果您购买的是定额型保险，当您发生保险事故后，我公司将在责任范围内，按事先约定好的固定金额给付保险金。

八、一旦出险，应该怎样报案呢？

投保人、被保险人、受益人或他们的委托代理人应该在就诊或其它保险事故发生后及时通知本公司。发生就医治疗的，请您在72小时内发出通知；发生意外及其他重大保险事故的，请您在24小时内发出通知。

报案可以采用上门、电话、传真、邮件等形式；报案内容包括被保险人姓名、身份证号码、客户号、事故发生的时间、地点、事故原因及就诊医院、被保险人现状、报案人联系方法等。

九、你们条款上说的投保人、被保险人、受益人是指什么人？

（1）投保人是指与保险人订立保险合同，并按照保险合同负有支付保险费义务的人。

（2）被保险人是指受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。

（3）受益人是指人身保险合同中由被保险人或者投保人指定的享有保险金请求权的人。投保人、被保险人都可以为受益人。

十、假如我出险了，我需要多长时间能够得到你们理赔的结果？

（1）对于事实清楚、资料齐全的案件，公司承诺，十个工作日内处理完毕；对于个别极特殊情况，也会在确认保险责任后的最短时间内处理完毕。

（2）当然，我们理赔的效率与您的配合程度直接相关。您的报案越及时，提供的资料越真实、充分，我们处理起来就越高效。否则，有关权利人应承担由于通知延迟致使公司增加的勘查、检验等项费用。若因未能及时报案而导致相关证据灭失，事故性质无法认定的，将无法获得赔偿。

十一、亲属出险了我能够代为申请理赔吗？

根据《中华人民共和国保险法》以及中国保险行业的惯例，投保人、被保险人、受益人或者他们的委托代理人都可以提出或代为提出申请。